听到这话，众人不由得一愣。
    尤其是麻醉主任。
    此时心里甚至有点慌了。
    “是什么……”
    麻醉主任开口，问道。
    许秋点了点，道：“田灵有低蛋白血症。”
    听到这个，众人愣了愣，旋即微微点头。
    的确，以田灵的状态，怎么可能没有低蛋白血症。
    或者说，烧伤病人有几个是没有低蛋白血症的？
    但这又能够说明什么？
    此时，麻醉主任也在思索。
    一开始没有什么思路，不过，在将所有麻醉药物都过了一遍后，他突然意识到了什么。
    “罗……罗库溴铵？”
    罗库溴铵是一种全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌的神经肌肉阻滞。
    但……
    在恶病质或者是虚弱患者、神经肌肉疾病患者于癌症患者中，学术界已经证实，非去极化神经肌肉阻滞药物的神经肌肉阻滞作用将明显增强。
    而恰好，低蛋白血症，就在这一份“增强”名单之中。
    “后果就是，病人罗库溴铵药物清除延迟，这会导致术后脱机失败！”
    脱机失败，风险可想而知！
    轻一点，或许就是诸如呼吸机引起的肺损伤、呼吸机相关性肺炎和呼吸机引起的膈肌功能障碍等并发症。
    严重一点的话，无法摆脱呼吸机、无法恢复自主呼吸，最终致死也不是没有可能！
    而对田灵来说，任何一点不利因素，都是巨大的打击。
    这自然需要避免。
    “不错。”
    此时，许秋轻轻点头。
    尽管麻醉组已经做出来妥善的考虑，但却唯独忽略了这一点。
    低蛋白血症……在田灵身上其实不算是主要诊断，甚至于根本排不上号。
    毕竟田灵的情况太危重了。
    这兴许，也是让麻醉团队下意识忽略的原因所在！
    “多谢许医生……”
    此时，麻醉主任仍然有些心有余悸。
    得亏有许医生在。
    否则的话，还不至于会发展到哪一步……
    “许医生，这套方案……还能用吗？”
    麻醉主任此时心里难免有些忐忑。
    许秋点头：“略作修改，用肯定是能用的。
    “不过，我有更好的建议。”
    与其在一个不及格的麻醉方案上修修补补，让它勉强合格。
    不如另起炉灶。
    闻言，所有人表情都认真起来。
    全都齐刷刷看向许秋。
    许秋继续开口：
    “现有的麻醉方案，依旧拘囿于传统方案，无非就是快速诱导插管+vcv。
    “这种做法，插管成功率不太高、纯粹看操作者的熟练度；血流波动幅度也大，再加上用丙泊酚扩张血管联合正压通气，map 下降往往大于百分之四十，波动可以说是剧烈……
    “同时，诱导期，还有百分之二十以上的反流误吸风险。”
    任何一项，对于田灵本就羸弱的身体来说，都是需要规避的风险。
    然而听到这些，麻醉主任却是有些面色发苦。
    他们又何尝不知道这些问题。
    然而……
    田灵的身体基础实在是太差，根本经不起折腾。
    除了已经得到足够多验证、安全性也有保障的常规方案，还能有什么其他办法？
    而许秋，给出了答案。
    他不假思索，道：
    “对于田灵，我更建议做 afoi+hfjv。”
    afoi，即纤支镜清醒气管插管。
    这是临床领域处理困难气道的公认方法。
    在听到这个词的一瞬间，麻醉主任瞳孔便是一缩，旋即脸上出现了一抹苦笑。
    事实上，纤支镜清醒气管插管的难度非常高！
    能掌握的麻醉医师少之又少！
    而且，实施纤支镜清醒气管插管的难点，不仅在于需要给患者提供充分镇静、镇痛，同时还要保证患者有效的自主通气！
    至于后面一个 hfjv，则相对简单一点。
    这指的是高频喷射通气。
    相比于前者，高频喷射通气操作简单、管理方便。
    而且在不适用肌肉松弛药的情况下，绝大多数人的自主呼吸就能缓缓停止。
    这完美地避免了患者的呼吸和呼吸机发生抵触的现象。
    而且，一旦停下高频喷射通气，患者的自主呼吸就将即刻恢复！
    这种情况下，就完全不需要考虑罗库溴铵的延迟清除，更不必担心脱机失败了！
    “如果真的能够成功的话，插管成功率，应该能达到百分之百！
    “而且血管波动，map 波动应当小于百分之十，微乎其微。
    “误吸也基本上不可能发生！因为只进行了表面麻醉，声门反射得到了完美保留！”
    麻醉主任有些惊喜。
    若是能实现，优势太大！
    然而，换了麻醉手段，用这种更先进的方式，连带着各种麻醉药物、诱导与维持药物等等，都要发生改变。
    这么大动干戈，许医生真的能够驾驭吗？
    而随后，许秋给出了更详细的麻醉方针。
    等他结束讲述，良久，会议室依然是一片沉寂。
    众人沉浸在许秋给出的麻醉方案之中，啧啧称奇，大为赞叹。
    不知道过去多久，麻醉主任才猛地咽了下口水。
    他瞪着眼睛，道：
    “这套方案，从解剖到生理学，基本上考虑得面面俱到了！
    “气道安全上就不必多说了，纤支镜清醒气管插管避免颈椎过伸……这还考虑到了病人烧伤瘢痕痉缩导致活动度小于百分之三十……我们此前做麻醉方案，都忽略了田灵可能根本没法配合！”
    烧伤病人，浑身皮肤几乎融在一块。
    即便是如今被邮票式植皮救了下来，但也难以像正常人一样自由活动身体关节，包括随意动脖子。
    然而，这个细节，麻醉组先前没有考虑到。
    这便是经验不足的问题了。
    若是换做烧伤外科专科医院，麻醉科长年累月和这类病人打交道，自然不可能忽略这一点。
    “呼吸管理上，hfjv 通过湍流对流改善通气\/血流比。
    “循环稳定方面，低胸腔压维持 frank-starling 曲线最适前负荷；同时还能避免正压通气致心室间隔左移……”
    麻醉主任越说越有些激动。
    最后，他道：
    “而最关键的，就在于代谢保护！
    “许医生采用了顺式阿曲库铵，其经 hofmann 消除，不需要依赖肝肾功能！
    “另外，还同时采取了右美托咪定！”
    这才是点睛之笔！
    右美托咪定选择性激动a2 受体，可以抑制交感神经兴奋，从而维持儿茶酚胺储备。
    这能让病人的血浆去甲肾上腺素浓度始终大于 0.5μg\/l。
    结果就是，病人无需外部补充去甲肾，身体随时处于一个较为理想的状态！
    以及，它还有一个最重要的优势！

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